Autorización de rehabilitación y fisioterapia en seguros privados
La autorización de rehabilitación y fisioterapia suele gestionarse por bloques de sesiones. El riesgo para la clínica no está solo en obtener el primer volante: está en renovar antes de que el bloque se agote, controlar sesiones realizadas frente a sesiones facturadas y evitar que una sesión se haga fuera de la ventana autorizada. Una cola diaria debe mostrar sesiones restantes, caducidad y próxima acción por paciente.
Por qué la rehabilitación es la categoría que más caduca
La rehabilitación y la fisioterapia se autorizan por bloques de sesiones, no por acto único. El paciente vuelve varias veces, la pauta puede cambiar y la aseguradora puede exigir renovación o nueva derivación antes de continuar. Si la clínica no controla cuántas sesiones quedan, cuántas se han facturado y cuándo caduca la autorización, es fácil hacer sesiones fuera de ventana que después no se cobran. MAPFRE menciona explícitamente rehabilitación y fisioterapia entre las prestaciones que requieren autorización previa.
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Qué datos debe llevar la clínica por bloque
Por cada bloque: paciente, profesional prescriptor, número de autorización, sesiones autorizadas, sesiones realizadas, sesiones facturadas, fecha de inicio, fecha de caducidad y motivo si la aseguradora limita la pauta. Una hoja con esos campos suele revelar dos problemas habituales: sesiones realizadas pero no facturadas y sesiones facturadas dos veces por confusión entre bloques renovados.
Cómo gestionar renovaciones sin parar al paciente
Empiece la renovación cuando queden tres o cuatro sesiones del bloque actual, no cuando se acaben. Pida al profesional un informe breve de evolución, no un informe nuevo desde cero. Documente respuesta de la aseguradora antes de programar la siguiente serie. Si la aseguradora reduce el número de sesiones o exige una pausa, comunique al paciente antes de la primera sesión del nuevo bloque para evitar quejas y bajas.
Cómo trabaja SaludComply en este caso
SaludComply trata cada bloque de sesiones como una autorización con caducidad y un contador. Avisa cuando un bloque está a punto de agotarse y prepara la solicitud de renovación con los datos del bloque anterior. La administrativa aprueba antes de enviar. Si la aseguradora reduce sesiones, el sistema deja constancia y el equipo decide. Para una clínica de fisioterapia o rehabilitación con varios profesionales, ese control reduce mucho el riesgo de sesiones realizadas y no cobradas.
Fuentes públicas consultadas
- MAPFRE — Prestaciones que necesitan autorización — rehabilitación y fisioterapia mencionadas
- ASISA — Qué servicios tengo que autorizar — lista oficial de servicios